Riktlinjer
Bilddiagnostik av kolorektala lesioner, 2023
Publicerad 18 september 2023
Då bilddokumentation blir en allt viktigare del av diagnostiken finns ett behov av att skapa en standard för detta. Vi presenterar här nationella riktlinjer för endoskopisk bilddokumentation och bilddiagnostik för kolorektala lesioner. Detta är till stor del utformade i enlighet med ESGEs riktlinjer [3]. Dokumentets avsikt är att standardisera och förtydliga hur man gör endoskopisk bilddiagnostik av kolorektala lesioner som sedan kan ligga till grund för endoskopisk eller kirurgisk behandling.
Introduktion
En patientjournal ska enligt hälso- och sjukvårdslagen innehålla de uppgifter som behövs för god och säker vård. Därtill ska handlingen vara tydligt utformad och rimligt lätt att förstå. Dokumentationen av endoskopiska undersökningar utförs skriftligt via undersökarens journalanteckning och kompletteras med bilder tagna vid undersökningstillfället om möjligt filmupptagning.
I Sverige finns det ingen nationell riktlinje för vare sig utformning av textutlåtande eller bilddokumentation vid endoskopiska undersökningar. Att eftergranska patologiska fynd utifrån bilddokumentation kan vara vanskligt, ofta beroende på kvalitetsbrister avssende hur bildtagning utförts. Diagnostisk guldstandard har därför hittills varit histologi.
Med en förbättrad endoskopisk optik och bildprocessbearbetning (Image Enhanced Endoscopy, IEE) kan vi idag granska de endoskopiska fynden på nästintill mikroskopisk nivå. Virtuell kromoendoskopi tillsammans med klassisk kromoendoskopi med Indigokarmin eller ättiksyra skapar goda förutsättningar för att kunna bedöma kärlmönster och pit pattern med stor noggrannhet. Användning av IEE förbättrar även diagnostiken vid utvärdering av dysplasi i kolorektalslemhinnan [1]. Därtill finns teknik som kan föreslå diagnosförslag och uppmärksamma områden som kan vara lämpliga för diagnostisk provtagning, terapi eller uppföljning.
Px-tagning från flacka lesioner kan orsaka fibros men bidrar sällan till att stärka diagnostiken utöver den makroskopiska bilden. Däremot kan detta försvåra en senare endoskopisk behandling och medföra ökad komplikationsrisk [2].
Då bilddokumentation blir en allt viktigare del av diagnostiken finns ett behov av att skapa en standard för detta. Vi presenterar här nationella riktlinjer för endoskopisk bilddokumentation och bilddiagnostik för kolorektala lesioner. Detta är till stor del utformade i enlighet med ESGEs riktlinjer [3]. Dokumentets avsikt är att standardisera och förtydliga hur man gör endoskopisk bilddiagnostik av kolorektala lesioner som sedan kan ligga till grund för endoskopisk eller kirurgisk behandling.
Gällande fynd och dokumentation vid IBD hänvisar vi till separata riktlinjer [4].
Uppdaterad: 29 september 2023
